肺癌放療選擇質子治療的優勢是更精確、輻射少、心臟病發生風險小

　　肺癌放療選擇質子治療的優勢是更精確、輻射少、心臟病發生風險小

　　肺癌精準放療

　　國際權威雜志《Penn Medicine》的一項最新研究發現，用質子療法治療肺癌患者可能有助于降低放射源性心臟病的風險。

　　在一項超過200例患者的回顧性試驗中發現，經質子治療的局部晚期非小細胞肺癌患者中，有29%的患者在進行中位隨訪29個月后，僅有1.1%發生卒中，而接受光子放射治療的患者發生率為8.2%。接受質子治療的患者心臟病發作的次數也相對更少。

　　放射治療中的心臟毒性可能導致放射性心臟損傷，這是許多肺癌患者所關注的重要問題。根據發表在《醫學》雜志上的一項研究，放射性心臟損傷可以影響超過33%的肺癌放療患者。

　　降低放射性心臟損傷風險的一種方法是降低對心臟區域的輻射劑量，這可以使用質子療法來實現。賓夕法尼亞大學的艾布拉姆森癌癥中心表示，質子療法是一種放射療法，比傳統的放射療法更為精確，可以將健康組織和腫瘤附近的放射線輻射減少50%~70%。

　　質子治療是FDA批準的治療方法，可將帶正電荷的質子導向腫瘤目標

　　隨著全球質子治療患者數的逐漸增加，學術界對質子治療技術優勢的認識也在不斷加深，佩雷爾曼醫學院放射腫瘤學系首席主任凱格爾曼在該新聞稿中說：“我們知道質子有能力將對心臟等周圍器官的輻射劑量降至最低。這些最新發現表明，與傳統療法相比，質子治療可以降低心臟病的發生風險。”

　　研究人員希望放射腫瘤學家可以利用這項研究的結果，通過質子治療的新技術將放射性心臟損傷的風險降至最低。

　　雖然《Penn Med》研究顯示，由放射性心臟損傷引起的中風次數有所減少，但與普通放療相比，心房顫動、冠狀動脈疾病、心力衰竭或中風的病例數并無差異。

　　一項關于肺癌患者質子治療與光子放射治療之間差異的大型國際研究正在進行III期臨床試驗。該研究自2014年以來一直在進行，預計將在2022年完成患者招募。作者希望該研究可以佐證質子治療可降低放射性心臟損傷的發生率，并具有更高的治愈率。

　　這項研究是首次經驗，表明質子治療在降低心臟劑量效應方面優于調強放療或IMRT。凱格爾曼說：“盡管這些發現令人鼓舞，并增加了越來越多的證據，但更多的研究和隨機試驗的結果將有助于我們更好地確定和了解質子治療如何降低心臟事件的風險。”

　　針對肺癌患者,質子治療比X線放療更具優勢

　　質子療法為肺癌患者提供一種全新的非手術治療方法，適用于各個階段的肺癌患者，與傳統的高能x射線輻射(或光子)不同。由于質子療法獨特的特性，它可以提供特定深度的輻射劑量然后突然停下，后方不再有射線照射劑量。而X射線照射治療，會持續穿透正常組織、器官(如肺，心臟，食道和脊髓)，導致損傷和毒性。

　　下面是對于同一個患者調強x射線放射治療(IMRT)平面圖(左)和質子治療計劃(右)的對比。顏色漸變程度代表不同輻射劑量，紅色高劑量，黃色和綠色中等劑量，藍色低劑量。

　　對于這例患者，對比X線放療，質子計劃大幅度減少了腫瘤周圍健康組織的輻射劑量，例如右肺、食道和心臟。對這些區域的低劑量將減少輻射誘發的肺炎、吞咽疼痛，還有心臟病危險。

　　質子治療適合哪些肺癌患者

　　1、I期非小細胞肺癌

　　通常治療時間1~2周，對I期肺癌患者尤其重要，因為靠近中心的癌癥、胸部及較大的腫瘤，采用X射線放射治療尤為棘手。而采用質子療法能夠減少對肺、食道的劑量，避免對心臟、皮膚和骨骼造成不必要的損害。

　　2、II、III期非小細胞肺癌

　　通常治療時間4~8周，這類患者手術往往不是最佳選擇，因腫瘤太大或伴有其他并發癥手術難度大。因此，對于失去手術機會的患者，質子治療聯合化療更加穩妥。除了正常組織減少吞咽疼痛的風險以及避免放射性肺炎，質子療法可以高劑量照射腫瘤部位，有潛力實現更好的治愈率。

　　3、小細胞肺癌

　　通常治療時間6~7周，局限期小細胞肺癌，綜合治療同步質子治療配合化療為患者提供積極治療可毒性低于常規X射線輻射。這種療法可以使耐受性強，副作用少，比如吞咽疼痛和輻射引起的肺炎。

　　4、胸腺瘤

　　可切除胸腺瘤的患者，可以使用質子療法幫助降低手術切除后復發的風險。

　　對于不能切除的胸腺瘤患者，可以使用質子療法聯合化療作為有效的治療手段。對比X線放療，質子療法有助于減少胸腺瘤患者心臟和肺的輻射劑量。

　　對年輕女性來說，還有助于減少對乳房的劑量。這些健康組織避免高劑量照射可以降低輻射毒性風險，包括心臟病、肺病和乳腺癌。

　　小編有話說

　　隨著醫療技術的日益更新，對于不能手術的患者，不耐受化療和放療的患者，沒有其他治療選擇的患者，質子治療將會給更多的實體瘤患者帶來希望，由于幾乎零副作用的優勢，質子治療將會備受關注，我們共同期待質子治療在癌癥領域大放異彩。若想關注質子治療國內外前沿最新研究進展或者評估是否適用此療法可咨詢無癌家園(400-626-9916)。

　　參考文獻

　　1.https://www.thedp.com/article/2020/11/penn-med-photon-therapy-lung-cancer

　　2.https://medicalxpress.com/news/2020-10-proton-therapy-lung-cancer-heart.html