會診案例|乳腺癌頂級專家Eric Winer教授給晚期患者新的生存希望！

病情簡介

吳女士最初于2013年被診斷為III期乳腺癌。

腫瘤ER陽性率較低,且PR陽性率較高,HER2陰性。

她接受了乳房切除術，接著進行了8個周期的環磷酰胺、表柔比星和多西紫杉醇化療。隨后，接受依西美坦治療，情況一直很好。

直到到2017年夏天，發現轉移性乳腺癌，但當時沒有進行活組織檢查。

吳女士開始接受卡培他濱短暫治療后停止治療，改為氟維司群和依維莫司，由于疾病進展，大約兩個月后停用?；颊咧匦陆邮芸ㄅ嗨麨I治療，但疾病仍然進展。然后患者接受吉西他濱和紫杉醇治療兩個周期，病情改善，然后加入貝伐單抗。不幸的是，疾病出現進展。最近，她接受了奧沙利鉑和貝伐單抗治療。10月1日，她接受了一劑量PD-1抑制劑。接下來，她接受了肺部感染的治療。她的肝功能檢查也惡化了。但是，她的肝功能檢查現在已經有所改善，CA 15-3也有所下降。肺部癥狀持續。她在4天前再次服用了一劑量奧沙利鉑。

此頻繁的更換治療方案，究竟哪種方案才能讓吳女士最終獲益呢？

美國頂級乳腺癌大咖制定診療方案為患者帶來新希望！

由于吳女士病情復雜，女兒求助于國內知名的腫瘤患者專業服務平臺全球腫瘤醫生網，申請美國專家的遠程會診?？紤]到患者病情進展迅速，全球腫瘤醫生網醫學部的工作人員加班加點整理翻譯病歷資料，同時第一時間聯系國際上知名的乳腺癌大咖Eric winer教授，幸運的是，Eric winer教授當天就給與回復，接受了我們的會診申請，并馬上給出了會診時間。

2018年10月15日早上8:00，吳女士的女兒和全球腫瘤醫生網的腫瘤顧問準時上線與Eric教授進行面對面探討，并為吳女士的下一步治療共同制定了診療方案，以下為Eric教授部分意見：

1）化療方案停了之后該如何治療？美國現在有沒有最新的、還未上市的、仍在試驗的靶向藥或者免疫藥對癥患者病情?比如美國Loxo Oncology公司的抗癌藥larotrectinib(LOXO-101)。

我不建議繼續使用奧沙利鉑，因為我不認為它是轉移性乳腺癌中特別有效的藥物，并且它的毒性很大。 我認為下一步治療方案可以考慮包括艾日布林（如果有），卡鉑，長春瑞濱或蒽環霉素（表柔比星，多柔比星或脂質體阿霉素），如果她的心臟功能正常。 我在視頻會議上沒有提到卡鉑，但如果沒有艾日布林，那么卡鉑將是我的第二選擇，其次是長春瑞濱。 我不認為她適合任何未上市的靶向藥物，并且我不熟悉larotrectnib。 她可以參加新藥的臨床試驗，但必須有資格參加這樣的試驗，在中國可能會有或可能不會有適合的試驗。 在免疫治療方面，請參閱下面的回復。

2)患者已于10月1日注射了PD-1（200mg）肝功能嚴重異常，而且基本每天發燒，肺部感染嚴重，咳嗽加重，請問她適合是不是應該停止使用PD-1？

在我看來，最大的問題是她是否應該接受另一劑量抗PD1治療。 對于患有乳腺癌的女性，這種療法通常不會有效，特別是沒有經過化療。 然而，她接受了一劑量后腫瘤標志物降低，胸腔積液減少（根據我在視頻會議上了解到的情況），感覺比之前好些。 我擔心的是，患者目前所謂的肺部感染，可能存在一些風險，這是免疫療法引起的肺毒性，但聽起來更像咳嗽和痰液感染而不是肺部毒性。 我傾向于給她另一劑量抗PD1，但是這需要由她的醫生來判斷。

患者家屬認為這次會診非常有意義，不僅通過遠程面對面和Eric教授充分探討了病情，而且了解到了美國醫院正在進行的新的治療技術和藥物，有些治療方案尚未在國際上發表，只能通過與美國專家溝通了解到。

患者雖然沒有前往美國治療，但對于像吳女士這樣病情復雜的晚期癌癥患者，能在國內一流專家團隊的治療下，得到美國頂尖專家的臨床治療指導，無疑是最好的選擇！

全球腫瘤醫生網希望通過中美專家聯合診療的模式幫助更多的癌癥患者和醫生與美國專家建立聯系，了解美國最新的治療技術和藥物，共同探討病情，為癌癥患者制定最佳診療方案，甚至是最新藥物臨床試驗，幫助患者獲得更多的生存希望和更優質的生活質量。

美國專家會診對癌癥患者意義重大！

1、得到一些額外的有關診療的信息只會更有幫助！

換一雙眼睛，換個思維，也許會產生與初診不同的意見，在第二診療意見和原始診療意見一致時，患者會更放心也更信任尊重自己的主診醫生，在治療過程中會更配合。 當第二診療意見和原始診療意見不同時，進一步的討論和分析自然也會有助于避免錯誤或不必要的治療?？偠灾?，第二診療意見可以幫助患者對自己的疾病更為了解。

2、獲得更加全面、客觀的診療建議！

由美國權威癌癥專家制定診療方案，對于幫助患者確診病情，挽救生命起到至關重要的作用。做出醫學第二建議的醫生不參與對患者的直接治療，不會涉及相關利益，因此對患者做出的診斷和治療建議會更加的匹配，客觀和公正。

3、獲得美國最新的癌癥治療方案！

美國癌癥的新藥物和治療手段層出不窮，更新迅速 ，針對患者病情的新藥、新技術、基因檢測、免疫治療等國際先進治療手段需要通過國際醫學第二建議才能獲得權威建議，此外有些新的治療技術和藥物方案尚未在國際上發表，也只能通過與美國專家溝通才能了解。 

尋求美國專家會診要注意的事項！

1. 要和自己的現任主診醫生溝通，獲得理解和支持，甚至可以請自己的主治醫生推薦專家及參與視頻會診，因為醫生之間的溝通往往更有效，雙方共同制定下一步治療方案，患者的醫生可以在國內實施美國專家給出的建議，這對患者十分有利的。

2. 提供遠程視頻會診的機構/醫生的水準很大程度上決定了治療方案的可信度和價值。建議經濟條件允許范圍內，選擇最權威的醫院/醫生。

3. 要盡可能將自己相關的病歷和各種化驗、影像、病理報告收集全，并根據要求提供完整資料。

    

寫給國內癌癥患者的話：

如今出國看病不是什么新鮮事兒了，遠程國際醫療服務也就在鍵盤和指尖，這些都是患者的福音。
 
對于考慮赴美就醫的患者，先進行一次遠程會診對決定是否赴美就醫無疑有很大幫助（提供第二診療意見的美國醫生也有可能轉變為患者赴美后的主診醫生）。 

如果患者沒有計劃赴美就醫，那么，獲得自己國內現任主診醫生的理解和支持尤為關鍵。一方面是因為你需要醫生的幫助來收集完整的病歷和檢查結果，另一方面，會診后美國專家給出的治療方案也有很大可能需要國內主診醫生來實施，因此，如果主診醫生能參與會診過程，一起討論患者下一步可實施的最佳治療方案，將能夠使患者最大獲益！

專家介紹

Eric P. Winer博士

職稱：內科教授（哈佛醫學院）

方向：腫瘤內科，乳腺癌

職務：女性癌癥部首席專家，蘇珊史密斯婦女癌癥中心乳腺腫瘤中心主任，乳腺癌研究中心主席，臨床策略首席專家。

會診申請郵箱：

doctor.huang@globecancer.com

會診申請電話：

400-666-7998