乳腺結節一定會變成乳腺癌嗎,乳腺結節篩查,乳腺結節檢查方法有哪些

　　乳腺結節一定會變成乳腺癌嗎,乳腺結節篩查,乳腺結節檢查方法有哪些

　　前段時間，基因藥物匯為大家科普了體檢發現肺結節之后的處理(溫習一下：體檢查出肺結節，醫生只讓回家觀察?除了等待，患者還能做些什么?)。這一次，我們將繼續給大家科普另一種可能在體檢過程中發現的“小結節”——乳腺結節。

　　不要慌，從概率上來說，乳腺結節的發生率和良性率比肺結節更高。九成以上的女性有乳腺結節，九成的乳腺結節是良性的。

　　乳腺結節是一種癥狀的名稱，并不代表某一種特定的疾病。這是一種廣義上的概念，沒有非常明確的定義，不過通常情況下，體檢發現的直徑<1厘米的乳腺腫塊，如果無法明確類型，就會被稱作乳腺結節。

　　乳腺結節非常常見，據《中國腫瘤的現狀和趨勢》報告顯示，95%的女性都患有乳腺結節。由于乳腺的位置比起肺更接近體表，因此許多乳腺結節可以從外部觸及，一些女性是在日常生活中觸及胸部的“硬疙瘩”而發現乳腺結節的。

　　乳腺結節的常見成因包括乳房感染或損傷，或內分泌激素水平紊亂、基因突變、環境因素等。和肺結節相似的，絕大多數乳腺結節都是良性的。

　　即使是良性的乳腺結節，大小也可能會有變化。比方說，大部分的女性乳腺結節是乳腺增生導致的，會隨著月經呈現周期性的變化，不同時期的結節大小與質地變化很大。

　　乳腺結節一定會變成乳腺癌嗎

　　乳腺結節可能是正常的腺體，也可能是良性或者惡性的腫瘤?？偟膩碚f，通過體檢發現的乳腺結節，只有大約不到10%是乳腺癌。

　　臨床醫生會根據美國放射學會推薦的“乳腺影像報告和數據系統”(BI-RADS，Breast imaging reporting and data system)對乳腺結節的良惡性程度與風險進行評估。

　　BI-RADS分級包括0~6級，其中2~5級比較常見，1和6級比較罕見;除了0級以外，分級越高，表明惡性程度越高。

　　0級：指單一影像學檢查不能評價其性質，需要結合其它影像學檢查手段。

　　1級：檢查結果呈陰性，未發現異常病變。由于1級代表未見異常，也就是未發現結節，因此一般來說，這個結果不會在報告上給出。

　　2級：影像學檢查發現結節，但是基本可以排除惡性病變，建議6~12個月隨診。乳房單純囊腫(會隨月經周期性變化的那種乳腺增生)大都屬于這一分級。

　　3級：結節的形態多為實性橢圓形，縱橫比<1，邊界清楚。從這個分級開始，乳腺結節就有惡性的可能了。但3級的惡性率<2%，絕大多數都是良性的，因此通常建議3~6個月復查。如果患者很焦慮，或者有明確的乳腺癌家族史，也可以在這一階段將結節切除。

　　4級：從這個分級開始，惡性風險逐漸增高，就必須引起重視了。4級又分為4A、4B、4C，惡性風險2%~95%，需要結合穿刺或者切除活檢來評估。

　　●4A：惡性風險2%~10%;

　　●4B：惡性風險10%~50%;

　　●4C：惡性風險50%~95%。

　　5級：具備典型的惡性征象，高度懷疑惡性，風險≥95%。對于這部分患者，建議盡快接受手術。

　　6級：已經通過病理活檢確診為惡性之后，再做影像檢查會標記為此類。

　　乳腺結節的檢查手段有哪些

　　上面的分級解讀當中提到了這么一句，0級“指單一影像學檢查不能評價其性質，需要結合其它影像學檢查手段。”這就意味著受檢者要拿著另一份檢查單，做另一種檢查了。

　　乳房常用的影像學檢查手段，包括下面這么幾種。

　　1、B超

　　絕大部分人應該都在體檢當中做過不同部位的B超檢查。由于這種檢查手段價格親民，又沒有輻射、不會對受檢者的身體造成傷害或痛苦，可以反復進行，適用于各年齡和生理期(包括妊娠期和哺乳期)的女性，因此普及率很高。

　　在乳房檢查當中，超聲檢查能夠比較準確地判斷病變的性質(囊/實性)，但是對于細小的鈣化灶、微小的腫塊顯示并不清楚，在部分特殊的乳腺癌的診斷上比較困難，部分良惡性乳腺癌的圖像鑒別也比較困難。

　　同時，這種檢查手段對于操作者的技術依賴性很強、要求很高，如果大家想要得到一份更加可靠的檢查結果，最好能選擇經驗豐富的專家或者科室來完成。

　　優勢：便宜，無痛苦，短期可多次進行，能進行一些鑒別等

　　不足：對于小鈣化灶、微小病灶、特殊類型乳腺癌等的診斷困難等

　　2、鉬靶

　　乳腺鉬靶，全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，又稱鉬鈀檢查，已經被列為一種診斷乳腺疾病的首選檢查手段、常規檢查手段，許多體檢中也包含此項目。

　　鉬靶的痛苦相對比較小，無創，簡便易行，且分辨率高、重復性好，留存的圖像可供前后對比。這種檢查手段不受年齡、體型的限制，尤其擅長大乳房和脂肪型乳房的檢查，診斷性可以到95%或更高。對于以少許微小鈣化為唯一表現的T0期乳腺癌，鉬靶是最可靠的早期發現和診斷手段。

　　當然，要注意的一點是，女性在備孕、懷孕期間不能進行鉬靶檢查。35歲以下的年輕女性，乳腺致密，從圖像上來看腺體和病灶重疊在一起，難以區分，所以也不太建議選擇。

　　優勢：痛苦小，簡便易行，比較便宜，全面、直觀，分辨率高等

　　不足：有一定的放射劑量，乳腺致密時病灶可能難以辨別

　　3、核磁共振

　　乳腺核磁共振的準確率很高，一般能在95%~98%以上，對于腋窩淋巴結等位置的轉移的診斷也相當敏感。綜合來說，這是三種診斷當中最高級別的一種，通常作為前面兩種方式的補充手段。

　　不過，這種診斷手段相對昂貴，且需要注射造影劑，也有一定的限制。

　　優勢：無輻射，準確

　　不足：比較貴，需要注射造影劑，對鈣化不敏感

　　4、活檢

　　對于BI-RADS 4級以上的患者，病理組織活檢的意義就很大了。通過穿刺或手術，取一部分病理組織進行評估，可以協助確定結節性質、排除惡性病變。

　　這種檢查呢，通俗地說就是，醫生不再是對著一張“照片”分析，而是直接面對實物分析，當然更準確。但也有一些不足，一是會對受檢者造成損傷，二是如果結節太小，可能無法定位(或者需要依靠影像引導定位)，三是當患者有多個小結節的時候，取得的組織不可能來自全部的結節，因此可能會因為取了非癌組織的結節，而漏診了癌癥。

　　優勢：準確

　　不足：有創(微創)，有一定的危險性和痛苦，不適合作為常規篩查手段，也不適合太小的結節

　　5、ctDNA檢測

　　ctDNA，循環腫瘤DNA，這種檢測可能大部分患者都沒有聽說過了。這是一種比較新興的檢測手段，特異性很高，可以用于癌癥的早期發現。

　　癌細胞在壞死或凋亡的過程中，會將細胞內的DNA釋放出來，進入血液循環當中，成為循環腫瘤DNA，又被稱為癌癥的“指紋”。這些DNA碎片會攜帶一些來自癌細胞的特征，包括突變、缺失、插入、甲基化等等，而ctDNA檢測就是通過“捕捉”這些游離在血液當中的DNA，從而識別腫瘤的檢測手段。

　　跟前面幾種手段比起來，這種手段很新，敏感性特異性都不錯，僅需取受檢者一些外周血，非侵入性、安全無創傷無副作用，但也有一點不足，價格比較貴。

　　優勢：用于判斷癌癥的風險，方便取樣，不會對受檢者造成損傷，安全

　　不足：比較貴

　　從現在開始做出改變,讓自己變得更加健康

　　乳腺結節的誘因，可能比肺結節還復雜。

　　乳房的感染或損傷，內分泌激素水平紊亂、基因突變、環境等等因素，都可能讓我們脆弱的乳房出現結節。從病因上來說，乳房感染、脂肪壞死、纖維囊性變、纖維腺瘤、單純性囊腫、導管內乳頭狀瘤以及惡性腫瘤，都可能是乳腺結節的病變原因。

　　很多女同志可能都有過這樣的體驗。經期乳房脹痛，乳腺結節長大了;最近生了悶氣，結節又長大了;近期吃得有點油膩辛辣，結節又出現了……的確，乳腺結節就是這么反復無常、難易相與的小東西，我們需要在生活中多關注、多呵護，才能保護好我們的乳腺，避免這種痛苦。

　　提到乳腺癌的篩查，2021年，專家組發布了《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南(2021，北京)》，專門講解了乳腺癌的篩查與早診早治知識，其中重點關注了檢查發現乳腺結節后的管理及隨訪。如果大家希望了解，可以在網絡上檢索這份指南，或在關注基因藥物匯后留言“乳腺癌早篩”獲取，內容僅作為與病友分享之用。