胃癌的癥狀有哪些,對胃癌靶向治療有意義的基因突變靶點有哪些

　　胃癌的癥狀有哪些,對胃癌靶向治療有意義的基因突變靶點有哪些

　　蔣叔50歲，平時不抽煙不喝酒，就是癡迷釣魚，釣齡足足20多年。為了釣魚，他經常連飯都不吃就出門，從凌晨坐到太陽下山，回家才扒拉幾口填填肚子。這么多年下來，蔣叔落了個胃病，消化不太好，經常反酸燒心。

　　但是為了釣魚，他經常只是自己買點胃藥對付一下，只要不疼，就依然提桶出門，一坐又是一整天。

　　圖片來源：攝圖網

　　最近，蔣叔胃疼得厲害，又經常吐點東西出來，妻子還經常念叨他又瘦了，得去醫院看看。耐不住嘮叨，蔣叔總算是去掛了號，打算認真開點胃藥。

　　老大夫挺和藹，不疾不徐地問他有什么不舒服。蔣叔開始講自己的“胃疼史”，從10年前疼到現在，中間疼，但是左邊好像更疼，有時候吃點東西特別疼。大夫一邊聽一邊記錄，聽到蔣叔說自己最近出現嘔吐的情況了終于打斷了他的話，問他，吐的東西是什么樣子啊?消化了沒有?

　　蔣叔自己也說不太清楚，憋了半天道，好像是黑乎乎的。大夫一聽，記錄都停了下來，又問了一遍：“具體是什么顏色的?”

　　蔣叔四下里看了一圈，最后指著面前深棕色的桌子說：“就比這個木頭的顏色深一點吧!”

　　結果大夫的表情立刻就是一凝。

　　圖片來源：攝圖網

　　拿著一堆檢查單走出診室的時候蔣叔還有點摸不到頭腦。就是看個胃疼、開點藥，竟然還要做這么多檢查?但是大夫臉上那個凝重的表情又讓他心里惴惴不安的——該不會真有什么大事吧?

　　等到檢查結果出來，都擺在桌上之后，大夫一張張看過去，慢慢地嘆了口氣：“來得太晚了!”

　　原來蔣叔竟然是晚期胃癌!

　　有這5個訊號,千萬小心胃

　　1、脹氣

　　上腹部就是肚臍以上的部分，對應胃所在的位置。胃黏膜受損，食物的消化吸收就會變得困難;如果還存在胃動力不足，那么食物就會更長時間地儲存在胃里，腐熟產氣，最后引起上腹部脹悶。

　　2、消化不良

　　胃炎，尤其是糜爛性胃炎、萎縮性胃炎的患者，更容易出現消化不良。這部分患者，胃萎縮或者粘膜受損，能夠用于消化食物的腺體數量減少，所以消化食物的功能會減退。

　　3、燒心

　　反酸燒心是一種很有特征性的表現，術語叫胸骨后灼燒樣感覺，病人自己的感受就是從喉嚨一直到胃火辣辣地疼。這種癥狀通常是由于胃酸和其它胃內容物反流到食管導致的。究其原因，要么是胃酸分泌過多，要么是一些肌肉松弛、讓胃酸從胃的賁門反流回去了，要么是有飲食刺激，或者情緒影響。

　　4、上腹痛

　　和胃相關的上腹痛也分很多種。比方說，長久存在的、感覺還能忍耐的疼痛，可能就表示存在慢性的疾病;嚴重的、來勢猛烈、甚至尖銳的疼痛，就可能是一些嚴重的急性疾病，例如胃穿孔、急性胃炎等等。

　　當然，遇到上腹痛，必須警惕的還有一類疾病，就是心肌梗塞。心臟和胃的位置很近(有時候我們管胃的位置叫“心下”)，對于患者來說，這兩個位置的疼痛可能很難區分開。

　　5、厭食

　　如果胃的功能不好，或者有慢性的疾病，患者吃了食物之后就會腹脹、腹痛，或者吃了食物之后很長時間都消化不了，那么自然食欲就會下降，逐漸變成厭食。俗話說，吃飯不積極、必定有問題，飲食方面的問題，很多時候都得從胃上尋找答案。

　　晚期胃癌重視這3點,千萬不要硬扛

　　1、嘔深色物

　　如果嘔吐物是咖啡色樣物質，并且排除了一些有特殊顏色的食物，那么情況就比較嚴重了。上消化道出血，且出血量不大的情況下，血液在胃里停留一段時間之后就會變成咖啡色物質。加之胃黏膜長時間受到刺激引起嘔吐，就會變成這種嘔吐物為咖啡色的情況。

　　相比于胃痛、胃脹、嘔吐等癥狀，咖啡樣物質作為主訴的“優先級”是更高的。這種情況不一定代表胃癌，但是如果胃癌患者出現了這類癥狀，再加上有爛肉樣的物質，就要考慮腫瘤組織出血或者瘤體破裂的風險了。

　　更危險的一種情況是嘔出大量鮮紅色血液，此時代表出血量很大，必須及時止血。

　　2、黑便

　　黑便是胃癌的重要癥狀表現之一。如果上消化道出血之后沒有導致嘔吐，而是隨小腸、大腸最后至肛門正常排出，就會變成黑便。胃癌，尤其是中晚期的胃癌，很容易出現黑便，此時患者同樣要重視。

　　3、消瘦

　　惡性腫瘤屬于嚴重的消耗性疾病，胃癌尤其明顯，患者本身消化吸收功能下降或喪失，再加上癌癥對于身體營養儲備的嚴重消耗，更加容易發生營養不良、乃至惡病質。

　　惡病質也被稱作惡液質，這是一種非常復雜的、多種特征性表現與癥狀結合的綜合征。其主要表現為極度消瘦、甚至形容枯槁如骷髏，貧血、無力、完全臥床，患者生活不能自理，且全身機體功能衰竭，極度痛苦。

　　大約40%~80%的晚期癌癥患者會出現惡病質，約20%~40%的癌癥患者的直接死因就是惡病質或營養不良。

　　即使未進展至惡病質，患者營養不良、BMI較低，生存期和接受治療的效果也更差。日本研究者發現，同樣接受納武單抗治療的晚期胃癌患者，惡病質患者的生存期僅有2.3個月，營養狀況相對較好的患者卻能達到6.6個月。

　　因此，當發現晚期胃癌患者體重迅速下降的時候，就必須重視營養的補充了。

　　保護胃,就得重視這4件事

　　1、飲食習慣

　　要調理胃，從飲食習慣上做出改變是最有效的。首先要注意飲食衛生，勤洗手，避免不潔的食物攜帶細菌從口而入。

　　其次要注意飲食習慣，進食規律、細嚼慢咽，避免暴飲暴食、辛辣刺激、大魚大肉，要選擇有營養、清淡、易消化的食物，吃新鮮蔬菜、水果，也要避免大量食用生冷食物、刺激腸胃。

　　2、生活習慣

　　在前面講燒心的時候我們曾經提過情緒刺激，其實除了燒心這個癥狀以外，胃脹、消化不良等等都可能與情緒刺激有關。長期的低落情緒，例如緊張、焦慮等等，都可能導致胃的消化功能下降，導致一系列的癥狀。

　　3、戒煙戒酒

　　抽煙、喝酒都會損傷胃黏膜，為了保護胃，尤其應當戒煙酒。

　　4、及時就醫

　　如果患有胃部疾病，應當及時去消化內科就診，按照專業醫生的診斷與指導，進行治療和調養，不要自己隨便用藥、想當然地“忍一忍就過去了”。很多胃部的疾病，都是“忍”出來的。

　　如果家人患有胃部疾病，也應當把自己的胃健康重視起來。幽門螺桿菌感染是慢性胃病、乃至于胃癌的重要誘因，這種感染會通過口-口傳播，一家人里經常是“一人得、人人得”，必須當心。

　　胃癌治療看這6個靶點,最后的新靶點對60%的患者有價值

　　對于已經罹患了胃癌、發展到了晚期的患者來說，有這么6個靶點的藥物，對于治療有指導性的意義。其中最后一種新靶點，在胃癌患者當中的檢出率近50%~60%，多項臨床試驗正在招募患者，意義重大!

　　1、HER2

　　大約20%的患者存在HER2表達，15%左右達到了HER2過表達的標準。

　　曲妥珠單抗(赫賽汀)聯合其他藥物治療HER2過表達的胃癌患者，大約60%的患者能達到臨床緩解，也就是病灶縮小30%以上。

　　目前一類新的治療藥物，抗體-藥物偶聯物(ADC)Enhertu(DS-8201)，對于HER2低表達(免疫組化評分為1+或2+)，且不存在HER2基因擴增的患者，同樣也有一定的潛力。在乳腺癌當中的試驗數據表明患者生存期接近翻倍。

　　2、PD-1/PD-L1

　　獲批用于胃癌免疫治療的PD-1/PD-L1抑制劑不多，主要以納武單抗(納武利尤單抗)等為代表，與僅用化療相比，患者的生存期能夠延長約3個月左右。

　　3、VEGFR

　　抗血管生成抑制劑(VEGF/VEGFR抑制劑)在消化道腫瘤治療中的效果比較穩健，尤其是在許多聯合用藥方案當中都有它們的身影。以雷莫蘆單抗為例，與化療相比，這款藥物能將患者癌癥不進展的時間(中位無進展生存期)延長大約2個月左右。

　　4、MET

　　大約5%的消化道腫瘤患者能夠檢出MET擴增，這部分患者可以考慮MET抑制劑的臨床試驗。例如塞沃替尼，治療MET擴增的胃癌患者，約55.6%的患者能夠達到臨床緩解，生存期延長約3個月。

　　5、FGFR

　　這一靶點的藥物在膽管癌及尿路上皮癌等癌種的治療中進展較快，部分藥物也在胃癌適應癥上取得了一些成果。如Bemarituzumab，聯合化療方案，治療胃癌患者的緩解率為47%，患者生存期超過2年，中位總生存期為25.4個月。

　　6、Claudin 18.2

　　Claudin 18.2在胃癌當中的檢出率非常高，約在50%~60%以上。對應的靶向治療藥物效果也比較理想，患者的無進展生存期與總生存期延長接近一半;以Claudin 18.2為靶點的嵌合抗原受體(CAR)T細胞療法緩解率更是可以達到61.1%。

　　上述幾個靶點都有在研的新藥，正在進行招募的臨床試驗項目非常多，大家可以把握機會，聯系基因藥物匯了解臨床試驗詳情。