質子放療和普通放療的區別有哪些,質子治療適用哪些腫瘤

　　質子放療和普通放療的區別有哪些,質子治療適用哪些腫瘤

　　世界衛生組織(WHO)曾經給出過這樣一組數據：世界上所有的惡性腫瘤的治愈率是55%，其中27%歸功于外科手術，22%歸功于放射治療，化療及其它療法的貢獻為6%。

　　論功排位，放療在惡性腫瘤治療、尤其是那些能夠被“治愈”的惡性腫瘤的治療當中，占據著至關重要的地位。而我們更常提到的化療、靶向治療、免疫治療，更多的貢獻在于延長晚期患者的生命，而非治愈腫瘤。

　　約60%~80%的癌癥患者，在治療的過程中需要用到放射治療。從實施的角度來說，放療就像是用一道特殊的光線，“打”一下患者體內的病灶，把癌細胞殺死。但由于這道“光線”的殺傷力太強，對于部分長在特殊部位，如頭頸部、脊柱旁、重要內臟器官周圍的腫瘤以及兒童腫瘤，放療附帶的損傷就成為了它應用的掣肘。

　　嚴重的不良反應，迫使醫生與患者不得不將療效與不良反應放在了天平的兩端，反復斟酌。

　　那么，有沒有這樣一種方案，既擁有放療的良好療效，又能有效避免放射線對患者身體造成的傷害呢?

　　質子放療和普通放療的區別有哪些

　　質子療法是對標準放射療法的改良與提升。采用質子束取代標準放療所使用的光子束，再與當前先進的三維、適形、調強等技術相結合，能夠有效提升放療的療效。正是因此，質子療法被日本醫學界譽為“放療的最高技術與未來趨勢”，代表著放射療法更高精度、更小副作用的發展方向，是當前研究的熱門之一。

　　光子束，也就是我們常說的X射線，照射在人體上的時候，就像是穿著平底鞋在冰面上滑行——也不是完全不會減速，但總的來說還是“哧溜”一下就滑了過去。

　　而質子束，也就是質子組成的光束，照射在人體上的時候，就像是穿著帶冰爪的馬丁靴，想停就能穩穩當當地停下來。

　　根據美國臨床腫瘤學會(ASCO)的研究數據，質子療法可以降低靶部位周圍組織所受到的放射劑量的60%，并將這些劑量充分應用至病灶部位。

　　是的，從照射劑量上來說，質子療法也顯得更加“把好鋼用在刀刃上”，沒有將照射劑量浪費在“穿過人體”這件事上。更不用說，質子束本身能夠攜帶的能量，就是遠超過光子束的。光子束攜帶的能量為4~18 MeV，質子束攜帶的能量可以達到70~230 MeV。

　　在標準放射治療中，X射線光束在擊中靶病灶之前，即穿過人體時會沿其路徑沉積能量;在擊中靶病灶之后，仍然會殘余大量放射劑量，并沿光束路徑持續釋放、傷害健康組織，這被稱為“退出劑量”。

　　而質子重量相對較重，會在擊中目標時停止，不會產生“退出劑量”。

　　總的來說，在保持病灶部位所受放射劑量一致的情況下，質子治療方案對于病灶以外的正常組織造成的放射劑量低于光子方案。且質子治療方案最大的特點是，質子束在擊中病灶區域后劑量迅速降低至零;光子束卻會一直穿過人體，劑量緩慢衰減，至穿出人體。

　　這樣的特點,為質子療法帶來了三大顯著優勢

　　1、照射劑量更高

　　質子療法更適合需要更高放射劑量的腫瘤。由于質子束攜帶的能量更強、照射過程中損失的能量更少，與標準放射治療相比，質子療法能夠對靶病灶提供更高的放射劑量。

　　由于這樣的特點，質子療法能夠為不可手術切除的肉瘤、眼部腫瘤及脊柱旁腫瘤等患者帶來更好的治療結果。

　　2、副作用更少

　　當放射線照射在健康的細胞上時，健康的細胞也會受到傷害，變成不那么健康的細胞。

　　放射線照射口腔、食道、胃腸等存在粘膜的部位，會造成粘膜的損傷、嚴重時出現潰瘍;

　　放射線照射心臟、肺臟等重要器官，會造成更加嚴重的長期損傷、炎癥;

　　放射線照射頭部將造成神經損傷、聽力損害等;

　　放射線照射肝臟時可能造成放射性肝炎等肝損傷，嚴重時還會導致肝癌;

　　放射線照射兒童患者，造成的非常嚴重的后果是兒童發育遲緩和二次腫瘤。

　　提到核泄漏大家都會感到恐懼，看到黃黑色的放射性警告標識大家也會敬而遠之。接受放療將不可避免地承受一些放射劑量，我們自然希望每一點劑量都用在需要被殺死的癌細胞上，而質子恰好能夠減輕放療對健康細胞的傷害。

　　3、二次腫瘤發生率更低

　　因為腫瘤的治療，引起的與原發腫瘤不同的新腫瘤，被稱為二次原發性腫瘤(second primary cancer)。這是放療最嚴重的遠期效應，簡單來說，就是患者在使用放療治療的過程中，因為放射線而再次引發了別的癌癥。

　　早些年，因為醫療條件有限，癌癥患者接受治療之后的生存期比較短，且很少有患者能夠長期隨訪，所以二次原發腫瘤的統計數據一直很低。近幾年，隨著癌癥治療水平的提升，患者的生存期大幅延長，二次原發腫瘤的發生率(看起來似乎)也隨之升高了。一些近幾年的論文當中指出，放療患者的二次原發腫瘤發生率，已經接近20%。

　　這種情況尤其威脅著一部分特殊的癌癥患者的生命——即患了癌癥的兒童、青少年和年輕成年人。相比起老年人，這部分兒童和年輕人，在確診癌癥之后的5年生存率更高，接近80%。這意味著他們有更大的可能性去面對那些遠期的不良反應，就比如二次原發腫瘤。

　　但質子療法能夠有效降低二次腫瘤的發生率。根據Cancer上發表的研究數據，質子療法可以降低癌癥患者放療后二次原發性腫瘤風險約69%，其中前列腺癌82%，頭頸癌58%，乳腺癌38%。

　　質子治療適用哪些腫瘤

　　我們說“質子療法是對標準放射療法的改良與提升”，從適應癥上來說也是如此。

　　更符合質子療法特點的、需要更加精確地擊中腫瘤病灶并避免傷害周圍組織的腫瘤，更加適合接受質子治療;反倒是需要更大照射范圍的情況，例如腦轉移的預防性照射，就仍然需要依靠常規的光子放療。

　　1、頭部的腫瘤

　　腦轉移病灶、膠質瘤、膠質母細胞瘤、腦膜癌、垂體瘤、髓母細胞瘤、鼻竇鱗狀細胞癌、頭頸鱗癌、頭頸非鱗癌、頭頸部黑色素瘤、修神經母細胞瘤等

　　不論是原發于頭部的腫瘤，還是原發于其它部位的腫瘤轉移至顱腦形成的轉移病灶，放療都是非常重要的治療手段。尤其是對于單發的或少量的腦內病灶，質子療法非常適合。

　　許多研究的結果都支持這種治療方案。例如一項來自韓國的報告，顱底脊索瘤(sbC)患者接受≥ 69.6 Gy或< 69.6 Gy劑量的放療時，5年局部腫瘤控制率分別為92.8%和63.0%;而質子療法治療的中位等效劑量可以達到75.5 Gy。

　　但也有少數情況，顱腦放療需要選擇常規的光子放療，例如腦轉移的預防性照射、或顱內有大量散發小病灶等情況時。

　　2、頸部的腫瘤

　　喉癌、唾液腺癌等

　　同樣，發生于頸部的腫瘤也非常適合使用質子療法。很多接受了這個部位的放療的患者，都反饋自己出現了口干、口腔潰瘍等副作用，這是因放射線傷害了唾液腺及口腔黏膜等正常細胞而導致的。質子療法的應用，能夠明顯減少這些副作用。

　　3、胸部的腫瘤

　　局限性肺癌、局部晚期非小細胞肺癌、小細胞肺癌、縱隔腫瘤、局部晚期食道癌、乳腺癌等

　　位于人體胸部的食管、胃、心臟以及肺都非常“懼怕”放射線。放射線照射到食管或胃會導致潰瘍，照射到肺會導致放射性肺炎，照射到心臟會導致各類急性及慢性的損傷。

　　若大部分心臟受到了足夠高劑量的放療，那么心臟的所有結構都可能受到損害，包括心包、心肌、心臟瓣膜、冠狀動脈、毛細血管以及傳導系統。心包炎是典型的放射損傷急性表現，而慢性心包疾病、冠狀動脈疾病、心肌病、心臟瓣膜疾病及傳導異?？稍诔跏贾委煄啄曛翈资旰蟪霈F。這些損傷可引起嚴重并發癥，甚至導致患者死亡。

　　放療后遲發心臟毒性主要發生在接受放療且生存期較長的患者中。目前，隨著治療水平的發展，肺癌、乳腺癌等患者的期望生存期均比較長，其中乳腺癌患者的整體5年生存率可以達到90%以上，遠期心臟損傷的風險尤其需要重視。

　　4、腹部的腫瘤

　　肝細胞癌、肝內膽管癌、膽道癌、局部晚期胰腺癌、前列腺癌、膀胱癌、腎癌子宮癌等

　　腹部的重要臟器很多，例如肝臟，曾經因為擔心積累放射劑量過多導致損傷，而不推薦使用放療;部分生殖系統腫瘤患者也會擔憂接受放療后徹底失去生育能力。但質子療法為這個部位的癌癥患者帶來了新的希望。

　　5、四肢及其它部位的腫瘤

　　骨及軟組織肉瘤、淋巴瘤等

　　小匯有話說

　　長期以來，受限于設備成本、場地成本等，質子治療的價格居高不下。但近兩年，國產設備的研發制造開始逐步取得重大突破，質子治療的“國產化”成為了可能。

　　如果這個技術走向成熟、徹底國產化，那就意味著，日本美國等醫療水平發達的國家對于這項新技術的壟斷被打破。原本一名想要接受質子治療的患者需要花幾十萬才只能做一次治療，現在只需要幾萬元了!需要使用更精準的放療手段的患者，或者希望提升療效、或者需要為后續再次接受放療而控制放射劑量的患者，可以咨詢基因藥物匯獲取幫助。

　　相信經過這次疫情，大家都已經看到了我國在醫療領域的成就——我們正在全力追趕、甚至已經在許多方面超越了那些曾經遙不可及的發達國家。

　　癌癥被稱為“萬病之王”，癌癥的治療也是最頂尖醫療科技的集大成。癌癥治療水平的進步，代表著醫療領域方方面面的進步;相應的，想要提升癌癥治療的水平，與各個領域的發展都是密不可分的。

　　目前我國對醫療行業的重視程度、投入力度越來越大，相信在不久的將來，國內患者也能夠及時享受到最新的藥物、最頂尖的技術，將抗癌之路走得越來越平坦、越來越寬闊!