兒童腫瘤、腦瘤和頭頸部腫瘤放療更應該優先考慮質子治療

　　兒童腫瘤、腦瘤和頭頸部腫瘤放療更應該優先考慮質子治療

　　平時我們講的最多的是成人腫瘤，很多人都忽略了兒童也會發生腫瘤，實際上，各年齡段、全身各個部位均可能患癌癥。兒童腫瘤更是被稱為“隱形殺手”。

　　根據國際兒童腫瘤學會調查發現，近10年來，每年兒童腫瘤發病率均以2.8%速度增加，新發病例約為2.2萬人/年。除了意外創傷以外，惡性腫瘤已經成為造成兒童死亡的第二大死因，嚴重危害了兒童及青少年的生命。

　　目前，多種兒童腫瘤患者的5年生存率超過了50%，甚至達到了90%以上，其中約有40%~50%的兒童腫瘤患者需放療。然而兒童對放射線的敏感性高于成人，兒童的神經系統發育尚不健全，傳統X線放療會造成患兒肝臟、腎臟、骨骼、脊髓等重要器官的放射性損傷，即使低劑量照射也易導致如生長停滯、神經認知障礙、二次原發腫瘤、內分泌腺功能失調、脊柱側彎等不良反應。因此對兒童腫瘤放療的精準性要求更高。

　　近年來，隨著質子治療在癌癥治療中的應用越來越廣泛，質子治療在兒童實體治療中的有效性也獲得了廣泛的認可，被稱為"兒童實體腫瘤放射治療的金標準”。

　　權威專家建議!50%~90%需放療的兒童腫瘤應接受質子治療

　　此前日本放射腫瘤學會和日本兒童血液/腫瘤學會所制定的指南中也明確表明了質子治療在兒童腫瘤中的顯著優勢。質子治療通過“定向定點精準爆破”技術，保護了兒童重要器官和組織免受損傷，降低了腦組織、心、肺、脊柱、胃腸等重要器官近期和遠期的放射毒性，從根本上解決了兒童患者放射治療中的難題，在生存質量、智商保護等方面顯示出強大的優越性。

　　因此，質子治療可用于兒童和青少年癌癥中所有需要放射治療的實體腫瘤。事實上，在美國、歐洲、日本等國的權威癌癥治療機構，質子治療已經被醫學專家們視為攻克癌癥的最前沿技術之一了。不僅如此，隨著質子中心數量的增加，專家共識在指導質子治療安全有效地用于兒童腫瘤治療中發揮著越來越重要的作用。

　　2015年6月，24位來自全球的兒童腫瘤放射治療的專家、兒童腫瘤專家等專業人士齊聚斯德哥爾摩展開學術討論，其中就兒童腫瘤質子治療交換意見和建議，并對重點問題達成共識。

　　此次會議主要是針對“哪種情況下質子治療能為兒童腫瘤患兒帶來最大的獲益”達成共識，以便更好地定義質子治療在兒童腫瘤治療中的地位。

　　其中值得一提的是，58%的參會者認為，50%～90%需要接受放射治療的兒童腫瘤患者應該接受質子治療，大多數兒童中樞神經系統腫瘤、顱底腫瘤和視網膜母細胞瘤都適合接受質子治療。此外，所有參會人員都認為，質子治療的應用完善了兒童腫瘤治療流程。

　　在此次會議中，當向專家們提出各種臨床情況并詢問“以下兒童腫瘤的治療選擇是什么?”時，24位專家中的18位在“質子治療”、“光子治療”及“兩者兼可”中做出了選擇，如下圖所示，其中藍色代表質子治療，紅色代表光子治療(即傳統放射治療)。

　　其中，在以下癌種中，質子治療顯示出明顯的優勢!即低級別膠質瘤、視覺通路腫瘤、生殖細胞瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤、脊索瘤/軟骨肉瘤、橫紋肌肉瘤、尤文氏肉瘤和視網膜母細胞瘤。此外，與會專家還一致認為，最適合接受質子治療的腫瘤患兒群體是患有可治愈的腫瘤、需要對鄰近重要組織的靶腫瘤進行中、高劑量放射線照射的患者。

　　專家們強調，質子治療是兒童腫瘤領域的重要進展。兒童實體腫瘤是質子治療的適應證之一，適用于需要接受中、高劑量放射治療的兒童腫瘤患者。

　　值得一提的是，在此次會議上專家們對室管膜瘤、顱咽管瘤、髓母細胞瘤和橫紋肌肉瘤的光子和質子治療計劃進行了對照。所有的治療計劃對照結果都顯示，質子治療的總劑量更低。

　　對于后顱窩室管膜瘤，最有臨床意義的差異是質子計劃對耳蝸、顳葉和下丘腦-垂體軸的劑量較低。

　　對于顱咽管瘤，觀察到的最具臨床相關性的差異是幕上腦的中低劑量減少。

　　對于髓母細胞瘤病例，質子治療減少了對肺、心臟、面部、腹部和骨盆的劑量，但對頭皮和椎旁軟組織的劑量更高。在大腦暴露方面存在混合差異，光子計劃向額葉和顳葉傳遞更高的劑量，而質子計劃向內側頂葉和枕葉傳遞更高的劑量。

　　對于腦膜旁橫紋肌肉瘤病例，質子治療對耳蝸、口腔、面部和幕下大腦的劑量較低，但對額葉和喉部的劑量較高。

　　若有意向采用質子治療的患者可通過無癌家園醫學部提交病理報告、治療經歷及住院小結等資料初步評估是否可以采用此療法。

　　完成腫瘤放射"質的飛躍"!帶你認識放療界的扛把子—質子治療

　　質子治療的原理是將氫原子中的質子剝離出來并加速至光速的三分之二后，通過束流傳輸系統引導至治療室，并通過治療頭照射腫瘤靶區。

　　質子治療與高能光子(X線)治療的區別在于X射線是以直線的方式穿過患者身體，入射的過程中不斷衰減，光子束的能量隨著入射體內的深入而降低，即從皮膚表層下一定深處到腫瘤靶區前方的正常的組織都會受到X線的照射，且受到的放射劑量高于腫瘤靶區的劑量，同時位于腫瘤周邊的組織也不可避免地受到X線的照射。

　　而質子束進入人體后劑量釋放是緩慢上升的，在射程末端釋放最高能量，形成一個劑量高峰，即布拉格峰(Bragg峰)，可精確地瞄準腫瘤靶區，峰值過后劑量則急速下降至趨于零。

　　國內某知名質子治療中心(圖片未經授權不得轉載)

　　通俗點講，質子治療能夠讓放射劑量集中在腫瘤處，腫瘤前方正常組織所受到的劑量較小，腫瘤后方的組織基本上不會受到照射，所以能夠有效減少腫瘤周圍正常組織所受的放射損傷。

　　擊敗傳統放療，質子治療或成為兒童腦瘤"治愈"新希望

　　在眾多兒童腫瘤中，腦瘤是最常見的腫瘤，在小兒惡性腫瘤中發病率僅次于白血病。相對于成年人來說，兒童的正常組織對輻射更加敏感，很多兒童治療后都有較長的生存期，因此遠期的生活、生存質量非常重要。但是經放療后，更可能產生各種副作用：如發育遲緩、激素不足、骨髓抑制等。

　　對于腦瘤患兒、尤其是其中無法手術的患兒，質子療法是最重要的治療手段。常規手術與放射療法可能殘留失明、腦組織損傷等嚴重的后果，但質子療法能夠有效避免這些損傷。因此，對于兒童實體瘤，質子治療是治療的理想方案!

　　許多國際臨床研究曾報道過質子療法治療腦瘤具有顯著臨床療效。

　　其他兒童腦瘤質子治療的臨床效果

　　1、膠質瘤：質子治療不可切除或手術后殘留的低級別膠質瘤8 年無進展生存率 (PFS) 為 82.8%，且與傳統放療相比，質子治療可保留膠質瘤患兒的閱讀能力，降低嚴重的毒副作用;

　　2、髓母細胞瘤：髓母細胞瘤放療需要進行全腦全脊髓照射(CSI)，會產生嚴重的毒副作用，包括智力遲鈍、身材矮小和聽力損失等。研究顯示質子治療髓母細胞瘤的6 年無進展生存率(PFS) 為78.8%，與傳統放療無明顯差異(76.5%)，但顯著降低了對重要顱內結構的損傷，保留了智力。

　　3、室管膜瘤：質子治療室管膜瘤的5年總生存率(OS)為84%，且與調強放療(IMRT)相比，質子治療后，室管膜瘤患兒的智力發育指數下降不明顯，有效避免了聽力損失;

　　4、生殖細胞瘤：生殖細胞瘤對放療敏感，常用照射方案為全室照射(WVI)。采用質子治療進行全室照射降低了對正常大腦組織的放射劑量;

　　5、顱咽管瘤：質子治療顱咽管瘤的效果與傳統放療相似，但質子治療降低了對腦部正常組織、耳蝸、下丘腦的放射劑量，能夠更大限度地減少放療后患兒的智力下降。

　　無癌家園的小編發現目前適合質子治療的39類適應癥中，提到的最多的是手術切除困難、不能進行手術切除或手術不能完全切除的患者。通常這些患者的腫瘤所處位置比較特殊，如腦脊髓腫瘤、頭頸部腫瘤、肺及縱隔部腫瘤、消化系統腫瘤、肝膽胰腺腫瘤、骨軟組織肉瘤，或是患癌人群較為特殊，如小兒腫瘤、老年腫瘤患者等。質子治療對于這些棘手又特殊的適應癥的優勢格外地明顯，也能為患者帶來更高的生存質量。

　　下面這張表系統性地總結了目前質子治療的全部適應癥，請大家參考!

　　兒童惡性腫瘤是質子治療的主要適應證,治療后生存質量不容忽視

　　兒童惡性腫瘤是質子治療的主要適應證，從目前的文獻報道中可見，質子治療與廣泛應用的IMRT等光子技術在腫瘤控制上效果相似，在急慢性不良反應上更加安全。

　　此外，接受質子治療的一部分人群是幼兒以及不能耐受傳統治療方案的患兒，因此更具有臨床意義。目前我國的幾項大規模質子醫療中心正在投入建設和運營，將為兒童惡性腫瘤患者及其家庭提供更好的治療選擇。未來我國兒童惡性腫瘤生存率及幸存患兒的生存質量有望迎來較大的提升。

　　最后無癌家園小編提醒癌友們，無論是哪種癌癥，在治療結束后都要面臨一個不容忽視的問題：治愈后的生存質量!質子治療不僅能夠在治療部分腫瘤時達到與手術相媲美的療效，還能保障患者較高的生存質量，可謂是魚與熊掌同時兼得!無癌家園質子專家會診中心可為病友們進行權威質子方案評估。

　　盡管目前質子治療費用較高，但隨著技術的普及，小編相信這一新技術必將逐步降低而惠及大眾。尤其是我國部分地區將質子治療納入醫保的進程正在加速，相信不遠的將來，會有更多癌友用上這一先進的抗癌新技術。

　　參考文獻

　　https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27598806/